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2020

01.16

【你问医答】李异玲:肝纤维化能够治愈吗?

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李异玲

医学博士 教授 主任医师

博士研究生导师

中国医科大学附属第一医院消化内科 副主任

辽宁省医学会消化病学分会 候任主任委员

中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组委员

辽宁省医学会肝病学分会委员

辽宁省中西医结合学会肝病专业委员会 常务委员

《中国实用内科杂志》编委

美国西南医学中心访问学者

主要从事非病毒性肝病的基础与临床研究,承担国家自然科学基金一项,发表SCI论文20余篇01


01


问:医生您好!肝纤维化和肝硬化有没有什么区别?肝纤维化能治好吗?


答:肝纤维化和肝硬化是有区别的,肝纤维化是肝硬化的前期改变。

肝纤维化是在各种致病因子所致肝内纤维组织异常增生,导致细胞外基质过度沉积的病理过程,它不是一个独立的疾病,而是各种慢性肝病发展过程中的一个阶段,严格来说是一个病理诊断。肝纤维化在影像学检查比如超声,CT上一般没有明显的变化,容易被人忽视。


而肝硬化是肝纤维化发展而来的,从量变到质变的过程,有典型的影像学改变。


目前研究表明肝纤维化,肝硬化经过祛除病因,积极治疗是可以逆转的,当然越早期治疗,预后越好,所以临床上强调早期诊断,早期治疗。


02


问:专家您好,我20年前发现乙肝大三阳,当时肝功能正常,未曾吃过药,平时不喝酒不抽烟。前几天去检查:B超显示肝内光点稍多,胆脾胰门静脉都正常;肝硬度12.7;血常规正常;乙肝六项是大三阳;肝功能ALT22、AST26、总胆红素21.7、间接胆红素16.3、磷0.78,其它正常;病毒33.7e+004。请问该怎么治,要吃抗病毒药吗?


答:目前从肝脏的硬度来看,考虑可能已经存在肝硬化,可以再复查肝硬度,必要时行肝穿刺活检。另外建议进一步完善相关检查,评估目前的肝功能情况,如果存在中度以上纤维化或者肝硬化的,建议抗病毒治疗。根据最新的指南,如果年龄超过30岁,有肝硬化或肝癌家族史的,也是可以考虑抗病毒治疗的


03


问:医生你好,我从2001年生孩子才知道自己是乙肝病毒携带者,一直也没服药,现在查出转氨酶TGO 44 UI/L,TGP 54 UI/L,这两个正常范围是<35 UI/L,DNA 4.59log,肝B超也都好的,还有刚做了肝脏超声诊断FIBROSCAN,16.6kpa,还没吃药,有关系吗?需要用药吗?


答:现在肝功能转氨酶升高,说明肝细胞有损伤,同时如果除外其他的肝损伤因素,比如说近期是否有饮酒吃药,是否感冒发烧、脂肪肝等等,如果还是考虑病毒活动的话,是建议抗病毒治疗的。另外就是肝硬度值较高,已经考虑存在肝硬化了,建议进一步完善相关检查,评估肝功能状态,如果确定存在肝硬化,则不需要考虑转氨酶是否异常,只要DNA阳性都需要抗病毒治疗


04


问:专家您好,最近检查的结果显示,B超脾脏厚度正常上限,医生建议我做个肝硬度检查,结果正常,我乙肝抗病毒治疗两年了,现在肝功能可以,病毒阴性,大三阳。请问我到底要不要做个肝穿刺或是别的检查?谢谢!


答:现在乙肝经过抗病毒治疗已经比较稳定了,病毒量转阴,肝功能正常。仅有脾脏略厚,可以做一下血常规看看白细胞血小板是否降低,看看是否有脾功能亢进。还可以做一下胃镜,看看是否有食管胃底静脉曲张,看看是否有门脉高压等,全面评估目前的情况。另外,建议采用高精方法检测HBV DNA,如果高精检测DNA阳性的话建议调整方案,如果阴性的,则继续坚持用药


05


问:你好专家!我是乙肝大三阳十几年了,现在发展成肝纤维3级,脂肪肝。请问我的病情还可以治好吗?吃什么药好呢?怎样治疗可以逆转纤维化,可以控制吗?谢谢。


答:目前在肝纤维化阶段,没有进展到肝硬化,是完全可以稳定和逆转到正常的。现在最主要是明确肝脏纤维化是乙肝导致的还是脂肪肝导致的,因为治疗方案是不同的。建议查一下乙肝病毒量,做一下fibroscan或者fibrotouch看看肝脏脂肪含量,必要时做一下肝穿病理学检查。再看看血糖血脂血尿酸、BMI、WHR,看看是否有代谢危险因素。如果是乙肝病毒复制引起的,就需要抗病毒治疗。如果是脂肪肝引起的,就需要控制饮食和体重。


06


问:专家您好,我小孩子2岁,肝功能不正常转氨酶高应该怎么治疗?谢谢!


答:首先明确一下肝功能异常的原因,进一步查一下甲乙丙戊肝炎标志物,自身免疫性肝病指标,遗传代谢性肝病比如血清铁和铜,做一下肝胆脾超声,引起肝功能异常的因素非常多,需要明确病因后才能针对病因的治疗。


07


问:专家您好,我的慢性乙肝,转氨酶高到155,住院一星期下降到95,第二个星期复查是101,第三复查102,这是怎么回事?正常吗?病从8次方降到5次了,谢谢!


答:有没有抗病毒治疗呢?目前转氨酶的波动应该明确病因,是否合并其他原因的肝损伤呢?比如脂肪肝或者药物性肝损伤?如果没有其他原因,可以在抗病毒治疗的基础上加用抗炎保肝药。


08


问:专家您好,我现在怀孕29周了,一直服用替诺福韦,医生说等生完宝宝以后要换服恩替卡韦对吗?服用恩替卡韦能母乳喂养吗?我很期待你的回复,谢谢!


答:替诺福韦和恩替卡韦都是指南推荐的一线抗病毒药物,所以产后不需要更换,产后可以哺乳


09


问:专家您好,我是2017年查出大三阳,现在经过治疗,肝功能正常,表面抗原精准定量呈阴性,表面抗体>1000,E抗原抗体呈阴性,核心抗体>10。请问医生,现在我这种状态是什么情况,还需要治疗吗?


答:按照你提供的临床资料,乙肝已经痊愈了,已经产生保护性抗体。定期随访就可以。


10


问:专家您好,我正在打干扰素和吃恩替卡韦,打干扰素大概7个月了,一周一针!发现对身体的副作用很大。人瘦了十几斤,精神状态都不好,尤其是发现自己好像还有性功能障碍了,具体表现在性欲明显下降,有时候无法勃起!请问我现在这样子能要小孩么?


答:应用干扰素治疗的男性患者,应在停药后6个月方可考虑生育;应用口服抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明口服抗病毒治疗对精子的不良影响。建议调整一下心态,另外请专科医生评估您对于干扰素的耐受性,如果实在不能耐受就停药。


注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

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