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2019

12.03

【你问医答】田贤江:乙肝患者饮食要注意什么?

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田贤江

副主任医师 副教授

萧山区第一人民医院感染科

浙江省数理医学学会肝病学会委员

浙江省防痨协会理事

杭州市中西医结合学会结核内科专业委员会副主任委员

杭州医学会结核学会委员

萧山区“1212”卫生高层次人才

研究方向:各种感染性疾病;结核及耐药结核诊疗;肝脏疾病诊治;承担完成杭州市科技局课题2项及杭州市卫计委课题1 项;在《中华临床感染病杂志》等医学刊物上发表十余篇学术论文。

01

问:专家您好,请问乙肝患者饮食要注意什么?护肝茶可以经常喝吗?


答:对于乙肝的患者来讲饮食需要注意:

第一,饮食一定要有规律,定时定量。

第二,少吃油腻性食物,多吃高维生素、高纤维素,清淡、易消化的食物。禁食含有酒精类的食物,尤其是白酒、啤酒。

第三,多吃蔬菜水果,有利于肝功能的维持。

第四,不能吃生冷、刺激性、不易消化的食物。

第五,不建议经常喝护肝茶之类护肝品。



02

问:专家您好,请问乙肝、脂肪肝除了药物治疗外,生活中饮食吃什么有利于帮助脂肪肝、乙肝恢复正常?谢谢。


答:您好,建议您饮食注意以下方面:1.多吃瘦肉、鱼类和新鲜蔬菜、富含纤维的水果等低脂肪食物。2.可以喝点豆浆,大豆中的磷脂和大豆蛋白可以减少肝脏中有害脂肪的堆积。3.多吃含B族维生素丰富的食物,B族维生素能帮助修复肝细胞,推荐食用荷叶茶、冬瓜、芹菜、香菇。脂肪肝患者适当多吃燕麦、玉米、海带等食物。另外要改掉爱吃油炸、油煎、香酥、干锅等方式烹饪的食物,这些食物有多油、多盐、高胆固醇等问题很容易导致脂肪堆积而引起脂肪肝。目前为止乙肝病毒还不能去除,但可以通过抗病毒治疗控制病情。



03

问:专家您好,请问大三阳怎么可以降下来?吃西药好吗还是吃中药好些?


答:您好:乙肝大三阳不一定需要吃什么药,目前抗病毒治疗的一般适应证包括:

(1)HBeAg阳性的患者,HBV DNA≥10^5拷贝/ml(相当于2000IU/mL);HBeAg阴性的患者,HBV DNA≥10^4拷贝/ml(相当于2000 IU/mL);

(2)ALT≥2×ULN;

(3)ALT<2×ULN,但肝组织学提示炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2。

对持续HBV DNA阳性,达不到上述治疗标准,但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗:(1)存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上;(2)ALT持续处于(1~2)×ULN,特别是年龄>30岁者,建议行肝组织活检或无创性检查,若有明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗;(3)ALT持续正常(每3个月检查一次),年龄>30岁,伴有肝硬化或HCC家族史,建议行肝组织活检或无创性检查,若有明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗;(4)存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg是何情况,均建议积极抗病毒治疗。需要注意的是,在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。



04

问:专家您好,我1990年感染乙肝后经过断断续续治疗,肝功能正常,只有胆红素偏高。2005年又得了甲亢,谷丙转氨酶200,后经过一年治疗甲亢已治好,肝功能也恢复正常,只有胆红素偏高至今。最近十年每年都复查几次肝功能,除了胆红素偏高其他都正常,病毒、甲胎蛋白都在正常值以下,只是在2017年B超检查肝脏弥散性病变提示肝硬化,其他检查(肝功能,甲胎蛋白,病毒含量)都正常,总胆红素偏高(30单位上下浮动)。奇怪的是乙肝两对半第二项还是弱阳性。医生还说可以打乙肝疫苗,我又按0-1-6打了三针乙肝疫苗,今年查乙肝两对半定量乙肝表面抗体21.10,核心抗体7.39,其他阴性,甲胎蛋白正常值下,B超检查显示有少量腹水。请问医生我的病情是不是还在发展?要怎样治疗?需要吃抗病毒药吗?有的医生说要,有的说不需要?盼回复!谢谢!!!



答:您好,肝脏是人体非常重要的器官,具有分泌胆汁,参与蛋白质、脂肪、维生素以及激素代谢的作用,还具有凝血、解毒、吞噬以及免疫的功能。当肝脏的这些功能受到显著的影响时,临床上就会表现出肝功能障碍。

目前临床上引起肝功能障碍的原因有很多,比如病毒感染、自身免疫、遗传代谢、药物或者毒物作用等。此时会造成肝细胞不同程度的损伤,还会引起肝脏组织不同程度的纤维化。

肝功能障碍的患者,临床上可能出现慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,也可以表现为疲倦乏力、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、便溏、黄疸、牙龈出血、鼻出血等症状。此时患者的肝功能会出现显著的异常,如转氨酶和胆红素显著升高、白蛋白显著下降等。轻度的肝功能障碍通过药物治疗可以改善,严重的肝功能障碍还有可能需要通过人工肝或者肝移植处理。根据您目前的情况考虑要肝脏穿刺进行肝脏组织学检查以明确疾病进展的原因,然后再进行相应的治疗。



05

问:专家您好,我乙肝十年了,之前大三阳,现在小三阳,停药两年,肝功能正常,我做的乙肝两对半,表面抗原<250,表面抗体0,E抗原0.1,E抗体98.8,核心抗体10,您帮我看下,这种情况可以不吃药吗?有什么办法能增加抗体吗?



答:您好,根据您的情况目前考虑慢性HBV携带状态的可能性比较大,但是需要肝脏B超检查一下,如果有肝硬化表现和HBV DNA阳性,血清ALT和AST均在正常范围,需要做肝穿刺检查,肝组织学检查如果无明显异常,每年至少随访2-4次,一般来说不需要吃什么增强抵抗力的药,如果肝组织学检查有明显异常,需要进一步确诊和进行相应治疗。



06

问:医生,你好,我老公大三阳,病毒十的七次方,肝功能正常,目前因为其他检查还好,没有进行抗病毒治疗,病毒属于高复制状态。孩子每天又不得不生活在一起,他白天会上班,下班就会接触孩子。主要孩子太小,我是孩子母亲没有乙肝,有抗体,八月生孩子时候抗体300,孩子出生我要求打免疫球蛋白,医院说不需要,就只打了乙肝疫苗。现在孩子两个月,我老公每天都会抱他,跟他说话,给他换尿不湿,给他洗衣服,我们睡在一个大床上面。孩子脸经常抓破,我老公容易出汗,汗水、唾液如果进入他破损皮肤会传染吗?还有昨天他手被割了一道口子,他过了个把小时,就摸了孩子脸蛋,给孩子换尿不湿了。他受伤的手指拿过东西,我也拿了那东西,然后我用拿过的手,摸了宝宝脸蛋伤口那里,会传染吗?这种大三阳又没有抗病毒治疗,孩子就打了乙肝疫苗,没有打免疫球蛋白,这种密切生活,怎么样才能避免不被感染?



答:您好,乙肝病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。日常工作或生活接触,如握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术,以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。现在孩子表面抗体300,说明是有免疫力的。



07

问:您好医生,我是肝炎患者,有肝癌家族史,最近一次10月9日检查,B超提示肝脏大,实质回声增粗,肝左叶可见一大小约4MM强光点,肝内钙化灶,PV内径约11MM,胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常。肾功能四项、肝功能十六项、甲胎蛋白、血常规都在正常指标内,DNA测定量是<1.00E+2,小三阳,服恩替卡韦三年左右,请问医生我以前检查肝脏并没有变大,也没有钙化灶,我这是不是发生病变了,是不是肝硬化前期症状呢?



答:您好,您目前仅B超提示异常,其他指标正常范围,早期肝硬化不易诊断,需要综合各项临床指标评估,建议您近期复查B超。另外,您的DNA检测建议使用高灵敏方法。



08

问:专家您好,我吃恩替卡韦4年,乙肝表面抗原特别高说明什么问题?病毒耐药基因检测如何做的?如何知道自己是不是耐药?



答:首先我们需要明确的是,抗病毒药物的主要作用是抑制病毒的复制。对于表面抗原的下降作用有限。表面抗原一方面可能来源于整合进人体的基因片段,另一来源是病毒的复制,因为抗病毒药物抑制了DNA的复制,但不能完全阻断病毒蛋白的产生。

慢性乙型病毒性肝炎患者出现抗病毒药物耐药,首先会出现DNA较之前明显增高(病毒学突破),然后出现肝功能异常(生化学突破)。一般来说使用二线抗病毒药物(拉米夫定、阿德福韦或替比夫定)或者服药不规律经常漏服药的患者发生耐药的风险更高。一般来说如果出现DNA明显升高的,可以做耐药基因检测。



09

问:专家您好,我没吃恩替卡韦转氨酶是220,吃了一个月升到440了,是什么原因?



答:您好,肝脏具有分泌胆汁,参与蛋白质、脂肪、维生素以及激素代谢的作用,还具有凝血、解毒、吞噬以及免疫的功能。当肝脏的这些功能受到显著的影响时,临床上就会表现出肝功能异常。目前临床上引起肝功能异常的原因有很多,比如病毒感染、自身免疫、遗传代谢、药物或者毒物作用等都会造成肝细胞不同程度的损伤,生化化验表现为肝功能异常。您目前在抗病毒治疗,如果没有检查病毒变异的话应该到医院去检查一下有没有上面提到的因素。另外,在临床中有这样的情况就是,抗病毒药物在用药1-2个月左右会出现一过性ALT较前升高,之后会下降。



10

问:专家您好,乙肝小三阳,肝功能正常,NDA正常,说可以正常母乳,哺乳破皮没流血就继续喂了,有影响么?出生打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗了,谢谢!



答:您好,一般来说HBV的传染性主要看血液或者体液中DNA的含量,您血液DNA阴性,说明本身传染性低,另外宝宝是接受了主动、被动联合免疫的,所以传播风险基本可以忽略。



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