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2019

11.28

【你问医答】吴春晓:急性乙肝痊愈后还会传染吗?

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主任医师

珠海市人民医院感染科主任

广东省医学会感染病学分会委员

广东省肝脏病学会肝炎委员会委员

广东省预防医学会感染病学分会委员

广东省医学教育协会感染病专委会常务委员

广东省医院医管理学会传染病专委会常务委员

珠海市抗癌协会常务理事

珠海市医师协会感染病学分会主任委员

珠海市医学会感染病学分会副主任委员


从事感染科临床工作20多年,对各种感染性疾病以对感染性疾病的诊治有丰富的临床经验和知识技能。对慢性肝功能衰竭,肝硬化消化道大出血重症病例对防治肝纤维化、病毒性肝病抗病毒治疗策略、预防肝硬化、肝癌的发生发展方面积累了丰富的经验。曾主持、参与多项省市级科研项目。


01

问:专家您好,请问是小二阳严重还是小三阳和大三阳严重?


答:从乙肝两对半上来看,大三阳就是表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性;小三阳是e抗原消失了变成了e抗体。小三阳是表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。第一项、第五项都是一样的,不同的地方就在于大三阳是e抗原阳性,而小三阳是e抗体阳性。一般从抗原转成抗体,提示的是乙肝在恢复过程中,那就是说它的病毒复制的活跃程度下降了。当然这要排除了病毒变异以外。所以我们现在主要参考的是乙肝DNA来判断它的病毒复制情况。但病毒复制的高低不是判断病情严重程度的唯一标准,只能通过完善肝功能、肝纤维化肝硬化的指标、肝脏影像学,甚至肝穿刺活检等相关检查,了解有否肝炎反复、肝纤维化的进展,甚至肝硬化的发生来判断病情的严重性。


02

问:教授,您好!想咨询一下,我男性,36岁,原有乙肝大三阳,母婴传染,在2003年发现,一直到2018年都是大三阳,并且在2010年每年都有检查,ALT基本在40-70之间,其他肝功都正常,彩超都正常,没吃过抗病毒药,在2018年5月份因ALT 78,当时吃了一些护肝药(复方甘草酸苷和茵栀黄),吃了半年ALT正常后停药,两对半由1、3、5阳性变为1、5阳性,DNA 1.6E+07,然后在今年4月份检查,ALT 58偏高,其他正常,也没吃药,在今年6月份突发重症肝炎(ALT 2250,AST 1875,TBILI 180,DNA 1.2E+7),肝弹(硬度为27,脂肪为215),B超回声稍增粗,表面光滑,胆囊炎,肝大小正常,脾胰正常,门静脉无扩张,肝内血管正常,无并发症,住院20天出院回家调理,一直吃丙酚替诺福韦,在9月份复查,ALT 33、AST 30,TBILI 25、ALP 147、r-GT 85,血常规正常(血小板117,白细胞计数5.15,红细胞4.44等),白蛋白正常,肾功能正常,DNA<100,两对半1、4、5阳性,表面抗原由4470降到1800,B超实质回声稍增粗,表面光滑,胆、脾、胰、门静脉及肝内血管、胆管都正常,但肝弹月底才复查,请问一下,我还能恢复到正常肝功能吗?肝硬化的可能性大吗?平时是否可以慢跑等运动锻炼?饮食要怎样注意?无家族肝硬化及肝癌史,非常感谢!


答:复查肝功提示转氨酶已降至正常范围,r-GT恢复较慢,现已接近正常,可继续动态复查肝功观察病情变化。一般当肝脏处于急性期时或者存在黄疸时对硬度测定数值有一定影响,但您目前肝脏状况不能排除肝脏纤维化或者早期肝硬化可能,因为严重的肝损伤可能引发坏死后肝硬化的发生。建议定期复查肝脏瞬时弹性测定、上腹部磁共振等检查,或行肝活检穿刺术明确肝脏纤维化程度。目前是否存在肝脏纤维化或者早期肝硬化并不很重要,因为经过抗病毒治疗后肝纤维化及早期肝硬化是可以逆转的,故建议继续积极抗病毒治疗,必要时可以应用安络化纤丸、鳖甲软肝片等药物抗纤维化治疗。慢性肝病患者忌过度劳累,但可适当体能范围内的运动,有助于身心健康。饮食方面以戒酒为主,给予清淡易消化、营养丰富的饮食,补充维生素和足够能量。避免服用不明成分药物,应用免疫抑制剂或激素等药物前请肝病专科医师指导下用药。


03

问:专家您好!我是十多年的大三阳患者,病毒DNA检测2.56X10^7,肝功能正常。吃了两个月恩替卡韦,DNA检测5.88x10^5,肝功能谷丙转氨酶升高到94.7,谷草转氨酶升高到53.7。要吃降酶药吗?是不是恩替卡韦不适合我服用?


答:目前肝功能异常,转氨酶升高考虑与应用恩替卡韦抗病毒治疗有关,可以应用护肝降酶药物治疗。抗病毒治疗需要符合指征,如果只是乙肝病毒携带者,肝功能正常,无肝炎肝纤维化或肝硬化的依据,也就是我们医学上所说的免疫耐受期,我们是不建议抗病毒治疗的。建议您进一步完善上腹部磁共振检查、肝脏瞬时弹性测定、肝纤维化四项等指标明确肝脏纤维化程度,必要时可考虑肝穿刺活检术,再确定下一步的治疗方案。


04

问:专家您好,我是小三阳,本年7月24曰化验结果HBV DNA荧光定量(高敏)1.74E+02,有点高,总胆红素17.3,直接胆红素7.3,谷丙转氨酶72.9,谷草转氨酶62.9这几项都有点高,肝脏硬度8.7,脂肪衰减267,我吃了一个月的参泽舒肝胶囊后再查,9月17曰在本地防疫站查了肝功能,丙氨酸转氨酶63.1,天冬氨酸转氨酶54.0,碱性磷酸酶144.1,总胆红素20.9,这几项还是不正常,请问医生我是不是已经肝硬化了呢?我该怎么治疗?是否也要抗病毒治疗了呢?我以前二十岁体检查出来大三阳,后来变成小三阳,中间在医院开过两个疗程的药就沒怎么吃过药了,但有时去复查有些医生也开过一些保肝宁、复方蚂蚊胶囊就吃了些,现在就吃参泽舒肝胶囊,但现已沒吃了,不知是否还可以吃还是可以抗病毒治疗了,谢谢!


答:近期肝功能反复轻度异常,结合您相关的检查结果我考虑您是否同时亦合并有脂肪肝的存在,可继续护肝降酶治疗。同时完善相关检查,复查高灵敏HBV DNA定量、乙肝六项定量,以及排查其他肝损伤因素(如巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体、肝寄生虫抗体、自免肝抗体等),且进一步完善上腹部磁共振检查、肝脏瞬时弹性测定、肝纤维化四项等指标明确肝脏纤维化程度,必要时可考虑肝穿刺活检术,综合结果评定后决定抗病毒治疗方案。目前没有明显的证据显示存在肝硬化。


05

问:专家您好!我是乙肝携带者,每年检查都好,前几天又复查了一次,肝功能和B超都正常,就是HBV DNA 530IU/mL,最低查出2.0E+0.02。请问这问题大不大,会不会传染给别人?


答:乙型肝炎的传播途径包括:①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等;②母婴垂直传播;③性生活的传播,此外,尚有经吸血昆虫叮咬传播的可能性。乙肝的传染性强弱主要看病毒量的多少,病毒量越多传染性越强。目前您的乙肝病毒水平低,传染性弱。肝功能及B超正常是属于乙肝病毒携带者状态,应该问题不大,要定期复查,必要时行肝脏核磁共振检查甚至肝穿刺活检。


06

问:专家您好,我是乙肝大三阳,现在吃了四个月的恩替卡韦,肝功能正常,病毒量阴性,但是多年便秘严重,请问这种情况可以吃治疗便秘的中药或者西药吗?谢谢!


答:便秘首先建议多食水果、蔬菜等富含纤维素的食物。肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官,尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏。肝脏负责解毒,但本身也会中毒,由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应,对肝脏造成损害引起肝组织发炎,即所谓的药物性肝炎。如果需要用药请根据药品说明书提示用药,注意有无肝脏损害等不良反应;中药调理请到正规中医院就诊治疗,治疗过程中注意监测肝功指标。


07

问:专家您好,乙肝病人吃恩替卡韦一年,肝弹值8.9,加吃扶正化瘀片,各项指标稳定,可以吃几个月益生菌吗?


答:益生菌是通过定殖在人体内,改变宿主某一部位菌群组成的一类对宿主有益的活性微生物。通过调节宿主黏膜与系统免疫功能或通过调节肠道内菌群平衡,达到促进营养吸收保持肠道健康的作用,从而产生有利于宿主健康作用的单微生物或组成明确的混合微生物。具有促进营养物质的消化吸收、提高机体免疫力、维持肠道菌群结构平衡等作用。对于肝病患者,益生菌可抑制肠内产胺的腐败菌,降低血中内毒素含量和降低肠内酸度,防治肠源性内毒素血症。


08

问:医生您好!我在2010年确诊为大三阳,之后开始抗病毒治疗。服用过抗病毒药有阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦。抗病毒6年左右,病毒控制良好,肝功一直正常,遵医嘱停止抗病毒治疗。停药后每3个月复查一次,今年8月复查,DNA定量数值达1.76E+008IU/ml,抗原168IU/ml,谷丙74U/l,谷草45U/l,耐药检测:没有发现基因位点突变。服用水飞蓟宾治疗45天,同时服用恩替卡韦抗病毒治疗,9月30日再次复查,肝功总胆22,直胆6,谷丙55,胆碱酯酶13316,都比正常值高。肝脏硬度和脂肪衰减正常。现在的问题是除了继续服用调节肝功的药外,这次开始抗病毒治疗后,我将不打算停药,一直服用。抗病毒药是选择恩替卡韦还是替诺福韦?替诺福韦长期服用,对肾脏损伤是否很大?谢谢!


答:根据耐药报告提示未见基因突变位点,目前恩替卡韦和替诺福韦两种药物均可选择。可继续目前抗病毒方案,如肝功能短期内恢复正常,病毒载量保持低载量或小于检测值,可不考虑换药。替诺福韦主要通过肾脏清除,在有肾功能损害危险的患者中应当定期监测肌酐清除率的计算值和血清磷。如果在使用或最近使用过有肾毒性的制剂,应当避免同时使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗。


09

问:专家您好,我13年ALT 468,AST 16,病毒量1.50×10的7次方。14年肝功能正常,乙肝DNA病毒量5.90×10的4次方。15年肝功能正常,病毒量2.46×10的4次方。到了17年,肝功能正常,病毒量在检测下限。病毒量一下下降这么多,是病情好转吗?后面需要怎么做呢?谢谢!


答:乙肝大三阳是乙肝当中的一种类型,处于免疫耐受期的一个状态,此时病毒比较高,传染性比较强,大多数是不需要特殊处理的。部分患者因为自身免疫的功能对乙肝病毒免疫清除,使大三阳转成小三阳,说明体内的病毒得到免疫控制,传染性下降甚至消失,病情趋于稳定。但仍然需要定期复查肝功、乙肝病毒定量、B超/CT/磁共振等检查。必要时在肝活检及专科医师指导下抗病毒治疗。


10

问:专家您好,请问急性乙肝治疗后可以痊愈吗?以后会传染吗?


答:一般成年人感染乙肝均为急性感染,大部分患者的乙肝病毒可以自动清除,急性感染后持续6周消失,在消失后60%-90%感染患者会出现乙肝表面抗原的抗体,也就是约40多天时间出现乙肝表面抗体、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性状态,此为乙肝治愈状态,无传染性。

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