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2019

11.27

肝硬化患者的日常注意事项

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   文·孙中新(成都军区总医院消化内科)


肝硬化

   肝硬化是由不同病因引起的慢性、弥漫性、进行性肝病。肝硬化多呈进行性进展,不可逆转,疗程长,且并发症众多,预后较差。我国肝硬化的病因以乙型肝炎病毒感染者为主,目前酒精性、脂肪性、药物性及胆源性等多种病因引起的肝硬化所占比例也逐年增加。肝硬化患者的病程中出现消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等诸多并发症易导致患者在治疗过程中产生焦虑、抑郁等负性情绪,影响患者的身心健康及生活质量,从而影响疾病的预后。密切关注肝硬化患者的日常保健及健康检测对改善肝硬化患者的生活质量显得至关重要。


1

病因治疗

HBV感染是我国肝硬化的重要原因,对所有乙型肝炎病毒表面抗原呈阳性的肝硬化患者均应进行抗病毒治疗,主要应用核苷(酸)类药物如恩替卡韦和替诺福韦酯。通过持续抑制病毒,延缓肝脏疾病的进展,特别是可能降低肝癌的发生率。长期饮酒引起的酒精性肝硬化患者的治疗,首先要戒酒,根据患者具体情况选用相关药物治疗。药源性肝硬化也不鲜见,譬如常用的土三七、何首乌、雷公藤等,治疗过程中尤其针对易感人群尽量避免或不用此类药物。病因治疗可以在一定程度上有效地延缓肝硬化的进展,减少感染等相关并发症,最终提高患者生活质量。


2

合理膳食


严格遵守饮食要求并确保有营养的饮食摄入,对于改善肝功能及延缓病情恶化具有积极的作用,肝硬化患者的饮食需以高热量低脂高蛋白且高维生素易消化食物为主。充足的热量可减少对蛋白质的消耗,减轻肝脏负担,有利于组织蛋白的合成。


肝硬化患者每日食物热量以2500~2800千卡较为适宜。按体重计,每日每千克体重约需热量35~40千卡。


要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能,脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。


适量的蛋白质。一般每日供给100~120克。血浆蛋白减少时,则需大量补充蛋白质,每日每千克体重可供1.5~2克,有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2~3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。


对于有严重肝损害和合并有肝性脑病的患者原则上应停止所有蛋白的摄入,应随病情的好转逐渐增加蛋白质的摄入量直至临床最大耐受限度。但是大多数肝硬化患者存在营养不良,长时间限制蛋白质饮食会加重营养不良的严重程度。且负氮平衡会增加骨骼肌的动员,反而使血氨增加加重肝性脑病等。 

  

因此在摄入蛋白质问题上应把握:


(1)急性期(消化道出血、肝昏迷)禁止蛋白质饮食,以葡萄糖供应能量为主;


(2)慢性期尤其合并肝性脑病时蛋白质摄入量控制在1~1.5g/(kg.d),植物和奶制品优于动物蛋白,因为前者含支链氨基酸较多且可提供纤维素利于维护正常菌群和酸化肠道。


3

良好的生活习惯


临床表明,早期肝硬化患者如果能够及时进行治疗,病情是可以控制的。然而,我们也都知道,肝硬化转为肝癌的几率也比较大,所以为了更好地治疗肝硬化,减小发展为肝癌的可能性,就需要患者在生活中多加注意,养成良好的生活习惯。


1、禁烟酒:酒精可使肝脂肪变性和致癌,因此,肝硬化患者应滴酒不沾,以免更加重肝脏的损害;烟草中含有多种有害物质,能损害肝脏功能的恢复,因此肝硬化患者必须决意戒烟。  


2、合理休息,忌过度劳累:起居要有规律,这样有利于恢复健康。每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极治疗。


3、忌滥服药物:由于肝硬化时肝功能降低,药物在肝内的解毒过程大大减慢,药物可在体内蓄积,特别是麻醉药镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用,而且会诱发肝昏迷。所以,要尽量少用药,所用药物必须是非用不可才用。


4

定期到医院检查


肝硬化患者出院时,应遵医嘱定期到医院复查,检测项目主要包括肝功、肾功、电解质、凝血,对于乙肝患者根据具体病情嘱咐定期检测乙型肝炎病毒标志物、乙型肝炎病毒DNA定量及时了解病情动态,对于肝硬化5年以上患者或者有家族史肝病患者检测肝胆胰脾彩超、甲胎蛋白、胃镜检查等。另外与患者密切沟通建立良好的医患关系,增加患者依从性,密切及时关注患者的病情动态并对此作出积极的诊疗策略对改善肝硬化患者的病情进展及生活质量起到至关重要的作用。


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