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2019

11.26

为什么乙肝病毒携带者不能提前抗病毒?

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目前临床上治疗乙型肝炎的关键就是抗病毒,抗病毒治疗的好处在于它能强有力地抑制乙肝病毒的复制,能有效减少炎症反应对肝脏造成的伤害,并减慢肝纤维化的进程,降低肝硬化和肝癌的发生率。

有些乙肝病毒携带者常常由于自己的恐慌盲目开始了抗病毒之路,迫切的想把病毒消灭在初始阶段。实际上,抗病毒治疗有着严格的指征,并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要抗病毒治疗。如果未达到抗病毒治疗标准(也就是未明确肝内炎症的存在),过早的应用抗病毒药物很可能造成严重的后果,例如治疗效果不佳、发生不良反应,甚至产生耐药。


以下两种情况就不需要抗病毒治疗。


1. 乙肝病毒携带者


不少肝友可能会觉得匪夷所思,明明是大三阳病毒载量很高,为啥不用抗病毒治疗呢?

这还要从HBV的特点说起。HBV虽然是嗜肝性病毒,喜欢在肝细胞里定居并繁殖后代,但它本身并不会直接对肝细胞造成损伤。


实际上,对于乙肝病毒携带者,也就是所谓免疫耐受期感染者,病毒与身体是处于“井水不犯河水”的状态,病毒管病毒复制,机体免疫系统也并不攻击有病毒复制的肝细胞,不行使清除病毒的功能,因此这时候肝酶正常,肝脏也不会有明显的炎症和纤维化,也就用不着抗病毒治疗了。要知道,正是因为免疫系统对携带者没有作用,病毒复制非常活跃,病毒载量也非常高,如果这类人群在没有免疫系统助力的情况下强行开始抗病毒治疗,虽然HBV DNA也会在一定程度上逐渐降低,但降低的速度很慢,程度也不彻底,很可能抗病毒治疗1-2年仍不能使HBV DNA降低到满意状态。这个过程一来增加了不良事件的发生率,另一方面也容易筛选出耐药株,严重影响慢乙肝感染者今后的抗病毒治疗选择。


2. 病毒复制指标阴性的乙肝人群


HBV DNA是临床中评估乙型肝炎病毒(HBV)复制活跃度及传染性强弱的重要指标。HBV DNA阴性则说明血液中的病毒含量较低,体内HBV复制不活跃,病毒处于低复制或者不复制状态。当乙肝病毒复制指标(HBV DNA)为阴性时,无论谷丙转氨酶值有多高,都不能冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。

这时应该仔细查找谷丙转氨酶升高的原因,因为除了乙肝病毒可以诱发肝功能异常外,还有其他的一些因素也可能损害肝功能,引起谷丙转氨酶升高。比如甲肝、丙肝、戊肝等其他肝炎病毒感染,自身免疫性肝病,药物性肝损伤,酒精肝和脂肪肝等,这些因素导致的肝功能损害需要各自的对因治疗,是不需要使用抗乙肝病毒药物的。


注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。


参考文章:

1. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2015版)[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.


2. 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版)[M].北京:人民卫生出版社,2014:58-59.

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