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2019

11.24

战胜慢乙肝需要打三场战役

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乙肝病毒


乙肝病毒是 DNA 病毒,其生命周期中有一种 cccDNA(共价闭合环状 DNA) 盘踞于肝细胞核内,半衰期非常长,很难从体内清除,因此我们与慢乙肝的战争异常持久而艰辛。但是,我们必须有信心,我们能战胜慢乙肝,我们能赢得以下三场战役!


初始治疗要打“强攻占”


目前,现有的抗病毒治疗手段的确不能彻底清除乙肝病毒,只能长期抑制病毒复制。但是如果不长期抑制病毒复制,放任乙肝病毒持续感染,就会诱发炎症反应并导致肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌的发生。事实上,这种可怕的后果并非不可避免。将悲剧扼杀于萌芽的有效措施便是及早干预治疗, 掌握合适的治疗时机。


初始治疗阶段可谓是整个乙肝治疗的黄金时间窗,如果能在治疗之初就“强势出击”,应用强效、低耐药的药物尽快将病毒载量降低至不可测的状态,将能迅速控制肝脏炎症,改善肝脏内环境,抑制纤维化进展,调节机体免疫状态,为之后持续控制病毒复制、逆转纤维化和肝硬化打下坚实的基础。事实上,在临床实践中我们发现,初始治疗的患者使用现有的一线抗病毒药物替诺福韦和恩替卡韦,都能够在 3-6 个月内大幅度降低HBV DNA 水平,甚至可以短期内一举实现 DNA 转阴。


后续治疗要打“持久战”


良好的起步固然重要,但后续治疗也不能掉以轻心。乙肝患者应清醒地认识到,乙肝治疗是一个漫长的过程。除了强有力的先发制人,更需要在今后长远的治疗过程中持之以恒。最新的慢乙肝防治指南对于口服抗病毒治疗疗程的建议是:总疗程至少 4 年;对于“小三阳”患者及肝硬化患者,抗病毒治疗无明确疗程,建议长期治疗。

要知道,长期稳定有效的抗病毒治疗不仅可以延缓疾病进展、降低肝硬化和肝癌的风险,更能逆转现有的肝纤维化和肝硬化!有长期前瞻性研究数据显示,目前指南推荐的一线口服抗病毒药物恩替卡韦治疗 5 年,可实现 40% 肝硬化逆转,替诺福韦治疗 5 年,可实现 74%肝硬化逆转!


所以,诸位肝友应摒弃急功近利、半途而废等不良心态。医生在接诊中最怕四处“打游击”的病人。经常有临床医生反馈,遇到不相信一个医生给予的治疗方案,便四处求医,不断更换医生和治疗方案,由于不同的医生治疗思路和方案有一定的差异,治疗过程中没有持续性,患者不仅仅花费了大量的时间和治疗费用,治疗效果反而不好,随时面临肝炎反复发作、肝纤维化持续进展的风险。 


治疗全程要打“心理战”


乙肝因为具有传染性,而且不进行干预肝硬化肝癌的发病风险很高,所以在现实生活中,因感染乙肝而背上沉重思想负担的患者非常多。对疾病缺乏认知、对治疗缺乏信心、遭受歧视冷眼……让不少乙肝患者钻进了自卑自闭、自怨自艾的死胡同。择业时遮遮掩掩,婚恋时难以启齿。这就需要公众与患者共同来打“心理战”。公众应当正确认知乙肝的疾病知识,消除对乙肝患者的歧视,尊重他们享受生活的权利。


其次,广大患者要学会给治疗目标设定合理的心理预期。医生常会发现一些患者盲目地给自己设定诸如短期内转阴、一年内停药这样不切实际的目标。一旦当结果与目标不一致时,就会出现自暴自弃的心态,并因此影响后续治疗的信心,最终陷入恶性循环。


正确的做法是,在医生的指导下充分评估自身的疾病进展程度和个体情况, 客观设定治疗的近期目标和远期目标。如此才能真正实现压力“减负”,树立乐观积极的心态。

     借用毛主席《论持久战》的基本论点:抗日战争是持久战,中国必将取得这场战争的最后胜利。对于慢乙肝来说,抗病毒治疗也是场持久战,我们需要建立信心,我们必将取得这场战争的最后胜利!


注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。


参考文章:1. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2015 版)[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.

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