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2019

11.24

【你问医答】王虹:干扰素能治愈乙肝吗?

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王虹

复旦大学附属静安区中心医院消化内科主任、主任医师

现任美国胃肠病学会(AGA)外籍会员

上海市医学会消化分会胃肠动力学组组长

上海市医学会消化病学会委员

上海市医学会消化内镜学会委员

上海市中西医结合学会内窥镜学会委员

复旦大学临床医学院全科医学系副主任

01


问:专家您好,请问干扰素能治愈乙肝吗?谢谢!


答:慢乙肝治愈的类型包括完全治愈和功能性治愈。由于肝细胞内共价闭合环状DNA(cccDNA)持续稳定存在,完全治愈较难实现,故争取临床治愈亦标志着持久的免疫学控制和肝脏炎症缓解肝组织病理学改善。干扰素是慢乙肝的一线治疗方案。经过干扰素治疗后,25%的HBeAg阳性的患者可以发生HBeAg血清学转换。目前有一些关于干扰素联合口服抗病毒药物优化治疗的方案,但目前学术界还没有达成统一的共识,到底哪种联合方案实现HBsAg消失的可能性更大。


02


问:专家您好,我是乙肝大三阳患者,乙肝病毒DNA是1.3E+5,肝功能14项检查中总胆红素和直接胆红素、间接胆红素都偏高,前白蛋白偏低一点点,其他正常。肝脏硬度中位数是9,脂肪衰减值是195。肝脏实质回声增粗欠均声像。我没吃过抗病毒药,请专家帮我看看我现在可不可以吃抗病毒药了。不知道吃了抗病毒药效果会不会好?因为我的肝功能中转移酶等各项又正常。谢谢!


答:你的情况目前是乙肝病毒携带者,不是慢性乙肝患者。但是肝硬度数值属于临界,需要警惕有没有显著纤维化甚至早期肝硬化的情况。建议继续随访,定期检查肝硬度、乙肝病毒载量、肝功能(转氨酶)、AFP和B超,必要时行肝穿刺活检,如果有中度以上肝纤维化的依据,需要开始抗病毒治疗。


03


问:专家您好,本人大三阳,正在进行干扰素治疗,因为使用干扰素导致了血小板偏低,从而导致牙龈渗血。这样的情况,夫妻之间可以正常亲吻吗?会传染给对方吗?


答:DNA病毒是存在于血液和体液中的。HBV感染主要途径是母婴垂直传播、血液传播和性接触传播,另外还有经破损的皮肤或黏膜传播。如果你的病毒载量较高,同时存在牙龈渗血,夫妻之间接吻时如果接吻对象口腔中也存在黏膜破损,如口腔溃疡等,存在感染乙肝病毒的风险。


04


问:专家您好,我是乙肝小三阳患者,正在服用恩替卡韦,十天前查肝功能正常,病毒量阴性,今天又复查彩超,结果显示肝硬化,彩超中显肝静脉迁曲变细是啥意思?后面该怎么办呢?


答:继续抗病毒治疗,不要停药,预防肝硬化的进展。另外,建议使用高精检测病毒DNA,确保没有低水平复制。同时还需要排查有没有合并其他肝损的因素。


05


问:专家您好,听说阿德福韦酯抑制乙肝病毒复制但有伤肾的副作用,怎么才能保肝保肾?谢谢!


答:阿德福韦是第一代抗病毒治疗的核苷酸类似物。长期应用阿德福韦酯时应该密切观察肾功能的情况,特别是那些已经存在肾脏疾病的患者。一般来说口服抗病毒药物的长期耐受性还是可以的。少数可能出现肾功能损伤,很多患者长期使用并没有出现。如果肾功能监测没有明显变化,病毒应答良好,可以继续用药。由于阿德福韦长期应用耐药率比较高,所以应该定期监测病毒载量,及时发现病毒耐药并调整到其他抗病毒药物的治疗。


06


问:专家您好,我是慢乙肝患者,2017年在医生的建议下服了一年半的抗病毒药。刚做了抽血检查一切正常,但是这两天一直感觉腹胀,请问医生这有什么影响吗?


答:建议你完善乙肝病毒DNA、肝功能和B超、肝硬度、甲胎蛋白等相关检查,如果检查一切正常则继续抗病毒治疗,再寻找引起腹胀的其他可能原因,如胃肠道疾病和胆道疾病等都可能引起腹胀,建议到当地医院进一步检查。


07


问:医生您好!我患有乙肝大三阳二十年,2019年初有炎症肝功能异常住院20天,病毒量很高,后吃恩替卡韦抗病毒治疗,回家同时服用中药。现在两对半定量检查1.4.5阳性,是小三阳吗?表面抗原3万多,DNA病毒量小于20,另外肝功能十六项和肾脏、腹部彩超都正常,请问表面抗原为什么那么高,是属于怎样的水平,能有机会治好的?谢谢!


答:如果目前是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性,说明实现了e抗原的血清学转换,你的免疫系统对病毒有了部分的控制,但如果想要停药,总疗程至少4年。表面抗原是病毒的衣壳蛋白,在DNA复制抑制的情况下,主要来自于肝细胞核内cccDNA的活动,以及整合到人体DNA的片段的复制。目前临床上常说的功能性治愈指的是实现表面抗原的清除。实现功能性治愈的患者停药后复发的风险会比较低。对于大部分不能停药的患者来说,在长期良好控制病毒的情况下,还是能比较好的控制肝病进展的。


08


问:医生您好,我小三阳多年,已育。表面抗原  1276,HBV DNA结果 5.40E+03,B超和肝功能都是正常,请问医生是否合适开始长效干扰素治疗?


答:根据你目前提供的资料,符合乙肝病毒携带者的诊断,没有肝脏炎症活动或者中度以上纤维化的依据,暂时没有抗病毒的适应症。建议定期随访上述检查以及肝硬度、甲胎蛋白等相关检查。


09


问:专家您好,我孩子只有13岁,大三阳,原以为孩子小,只是个携带者,平时白白胖胖的,也没有体检。13岁爱上打篮球,消瘦也没在意,直到厌食厌油才去检查,ALT 225,AST 167,病毒 6.9E+7,甲胎高,B超CT正常,没有脂肪肝和药物性肝,只有乙肝,是保守保肝降酶治疗还是要抗病毒呢?我内心不想这么早就抗病毒,但又怕不抗病毒耽误病情。


答:不知道您孩子的乙肝感染途径是什么,推测是出生时感染的。建议排除其他原因引起的肝损,如果排除了其他原因,考虑肝炎活动了。根据指南推荐,可以密切观察3-6个月,因为有部分幸运的患者可以实现病毒的自发清除,就不需要用药了,如果超过6个月没有实现病毒的清除,建议启动抗病毒治疗,以免耽误病情。长期肝炎活动不控制,会增加肝硬化、失代偿和肝癌的风险。


10


问:您好医生!我是小三阳患者,乙肝表面抗原定量3万多,DNA定量20,这是怎会回事?表面抗原为什么那么高,两者有必然联系吗?谢谢!


答:你是属于乙肝病毒携带者,由于不知你是否存在肝酶异常或者存在肝硬化,所以无法判断是否存在慢性乙型肝炎,如果单纯的乙肝病毒携带者可以随访,不必进行抗病毒治疗,但如果是乙型肝炎(表现为肝酶异常或肝穿刺存在纤维化或炎症)则需要进行抗病毒治疗。

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