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2019

11.20

【你问医答】张淑红:慢乙肝患者有什么饮食需要注意的吗?

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张淑红

医学博士,主任医师,硕士研究生导师

山东大学附属济南市中心医院

消化二科/肝病科主任兼感染性疾病科主任

美国南内华达州大学医学中心访问学者

北京亚太肝病联盟山东省联盟常务理事

山东省感染性疾病联盟副主任委员

山东省预防医学会慢性肝病分会副主任委员

山东省医学会肝病分会病毒学组副组长

山东省医师协会肝病分会脂肪肝学组副组长

山东省医学会消化介入诊疗分会委员

济南医学会消化介入专业委员会主任委员


01

问:专家您好,想请问一下从小乙肝,自发转阴的概率大不大?


答:您好!您自幼感染乙肝,一般来说自发转阴的可能性较小,建议您定期复查肝脏功能及乙肝五项、HBV DNA等指标,必要时进行抗病毒治疗。


02

问:专家您好!我是乙肝小三阳,肝功正常DNA阴性,超声所见:脾脏:实质回声均匀。肝脏:左叶厚径7.7cm,右肝斜径11.4cm,门静脉主干内径1.1cm。形态规整,被膜光滑,实质回声略增强,增粗,略密集,管腔结构显示清晰。胆囊:径线不大,壁毛糙厚0.4,胆汁透声良好。胰腺:大小形态正常,实质回声均匀,主胰管未见扩张。


超声提示:1、脾脏正常范围声像图。2、肝脏弥漫性改变。3、慢性胆囊炎。4、胰腺正常范围声像图。请问有没有肝硬化或肝癌前兆?


答:您好,您的肝脏左叶径线偏大,右肝正常,门静脉直径在正常范围,考虑有可能存在肝脏结构的改变,提示可能存在早期肝硬化,但是并不能排除个体差异所导致的径线异常。建议您可以进行肝脏纤维化血液检测及肝脏瞬时弹性检测肝脏硬度等综合判断,必要时可以考虑肝脏穿刺活检进行病理检查,可以明确是否存在肝硬化。


03

问:专家您好!我服用恩替卡韦5年多了,大三阳,现在表面抗原407,现在医生建议我加长效干扰素,打第一针反应很大,第二针、第三针、笫四针没反应了,是不是打这药没有效果,如果打完三个月复查没有效果,可以停这干扰素吗?


答:您好,您这种状态并不说明干扰素无效,是否有效我们需要进行表面抗原的定量检测,如果能够下降>1log10IU/ml则说明是有效的。如果复查无效,建议继续注射干扰素3个月,如果无效可以考虑停药,否则可以继续应用。


04

问:专家您好,请问乙肝肝硬化患者能不能吃鸡蛋、香蕉?有什么不能吃的吗?谢谢!


答:您好!乙肝肝硬化患者由于存在消化吸收障碍,往往存在不同程度的营养不良,在饮食上一般主张高蛋白、低脂肪、高维生素饮食。鸡蛋属于优质蛋白,可以食用。香蕉的营养非常丰富,除含有较高碳水化合物外,还富含膳食纤维及多种维生素微量元素,对肝硬化患者有益。当然,如果患者血糖较高,也需要在控制血糖的基础上适量摄取。肝硬化患者如果存在门脉高压相关的胃病及食管胃底静脉曲张,就需要进食半流质无刺激的食物了。


05

问:专家您好,我今年37岁,刚生一个女儿。我从小是乙肝病毒携带者,35岁时体检发现甲胎蛋白超过10,吃两年的药。现在吃替诺,能不能吃替诺的时候给孩子母乳喂养?


答:您好!如果您的孩子出生后注射了乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,您可以进行哺乳。有研究显示,替诺福韦在乳汁中含量很少,可以考虑在不停药的情况下哺乳。


06

问:医生您好,16春节发现乙肝,17年2月体检转氨酶114,5月份恩替卡韦抗病毒治疗,一直到19年2月换替诺福韦之间病毒反反复复,但转氨酶没有超过120,换药三个月病毒小于1000,转氨酶反而升高180,8月份住院十一天,住院体检转氨酶70多,出院394,超敏117,各项检查正常,一个月后体检转氨酶230,请问该怎么办?是不是正常现象,要不要做肝穿?


答:您好!您目前的转氨酶较一月前有下降趋势,如果您的病毒较前也进一步下降则建议继续服药,如果病毒较前升高,则建议您检测耐药基因,根据结果进行相应调整。


07

问:医生您好,我老公和婆婆有乙肝,是婆婆在带我儿子,我很怕我儿子被传染,就带我儿子1岁多点的时候去查,查起表面抗原是在正常范围值,是0.36,但不是0,请问这种是不是正常的?


答:您好!很理解您的心情。乙肝的传播途径主要是血液传播和密切接触传播,您婆婆是乙肝患者,如果她服抗病毒药治疗有效、检测不到乙肝病毒,则传染给你孩子的机会非常小;另一方面,如果你孩子出生后正规注射了乙肝疫苗并且乙肝表面抗体阳性,则具有一定的自我保护能力。您孩子的表面抗原阴性,不知表面抗体及核心抗体结果如何?建议您每年给孩子查乙肝五项,如果表面抗体阴性或滴度较低,建议再次注射乙肝疫苗。


08

问:专家您好,我是今年1月份检查出来的小三阳,家族没有病史,检查的数据:表面抗原7007,表面抗体<2.00,e抗原0.125,e抗体0.002,c抗体0.008,DNA定量2.8E+3,肝彩超正常,需要抗病毒吗?起床早上口水为黄红色是什么情况?谢谢。


答:您好!您的化验结果提示您存在乙肝病毒复制,具有一定的传染性,您还需要完善肝功能及肝脏瞬时弹性成像等检查,如果ALT大于80IU/L或肝脏弹性检测或肝穿刺活检提示存在肝纤维化,建议您抗病毒治疗;否则,建议您1-3个月复查肝功能及HBV DNA等指标。


09

问:专家您好,我16年检查说是没有乙肝抗体需要打抗体,但是我直到现在都没打呢,还需要打吗?


答:您好,您需要到医院去复查乙肝五项,如果表面抗原和表面抗体、核心抗体等指标仍然阴性,则强烈建议您再次注射乙肝疫苗,如果表面抗体已经阳性,则不需要注射乙肝疫苗。


10

问:专家您好,我是乙肝病人,今天做血液肝纤维化检查,透明质酸、三型胶原、Ⅳ型胶原等升高,提示什么病情?我需要做什么呢?


答:您好,您的化验提示可能存在肝纤维化,但是,血液的检测并不能完全确诊,建议您还需要进行血常规、肝脏超声、肝脏瞬时弹性检测等检查综合判断,明确是否存在肝纤维化,还需要进行肝穿刺活检及病理检查。

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