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2019

09.25

【专家访谈】吴李贤:非酒精性脂肪肝也需要早干预、早治疗

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吴李贤

副主任医师


中山大学医学硕士

佛山市第一人民医院感染科脂肪肝诊疗中心负责人

第二届广东精准医学应用学会肝病分会脂肪肝与酒精肝学组副组长

中国研究型医院学会脂肪肝及酒精肝专业学组委员

广东省医学会感染分会第九届委员会青年委员

广东省门静脉高压症管理分会常委委员

广东省医学会消化学分会营养支持学组委员

新疆医学会医疗援疆专家专业委员会委员

《脂肪性肝病全科诊疗基础与实践》编者


佛山市第一人民医院脂肪肝诊疗中心是全国脂肪肝规范诊疗中心的标杆单位,是全国百佳医学营养减重教学基地,也是中国脂肪肝临床研究协作组,每年全国多家大医院到该中心观摩交流,多次被邀请分享脂肪肝中心建设经验。

记者:随着知识水平的提高,生活质量的上升,越来越多的人开始关注自己和家人的健康问题,体检也成了很多企业和家庭每年必不可少的项目。


只是通过近几年的常规体检我们发现,非酒精性脂肪肝变成了检出率最高的疾病,而且不仅仅是胖人专有的富贵病,瘦子也可能被检出脂肪肝。


不过很多脂肪肝患者,总觉得自己虽然有脂肪肝,但平时也没什么症状,就觉得这病不严重,不管不问。其实这是极其错误的想法,脂肪肝的危害有很多,不仅仅是肝脏本身,还会引发其他疾病。


那么,脂肪肝到底有哪些危害,要怎么有效治疗呢?



吴李贤:目前确实脂肪肝患病率比较高,不同阶段对患者的影响也会不同。


从肝脏本身损害来说,它可以引起脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化等,甚至可以引起肝癌;从肝外损害来说,它可以引起高脂血症、高尿酸血症、高血压病、糖尿病、冠心病、中风等,也可以引起多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征,也与肿瘤相关,危害不小。


临床工作中,为了让患者对脂肪肝认识具体化,我们对脂肪肝患者从代谢方面进行了简单的分级,第一阶段是尿酸高、血脂高;随后慢慢发展到糖尿病、高血压病;随着时间的推移就会血管硬化,导致脑血管中风或者冠心病等。


目前到我们医院脂肪肝中心就诊的大多数患者就是第一期脂肪肝阶段,这类型患者的治疗方法就是对患者进行体重管理,一般体重下降3%,患者肝脏脂肪病变就会改善;下降5-7%,炎症有明显的改善;下降10%,有一半几率肝纤维化能得到有效改善,呼吸、月经、尿酸、血脂、血压、血糖等会有明显的改善,这说明了体重管理在脂肪肝治疗当中是非常重要的。


而且当一名后天因素引起的脂肪肝患者在得到有效控制,脂肪肝得以改善或者逆转后,也会影响到他周围的同事及亲戚朋友,会让更多的人愿意到医院接受治疗。


很多人觉得脂肪肝患者不能够治疗或者不必要治疗,如果不进行控制治疗,其患病率就会越来越高,发展成糖尿病、高血压、脑中风、冠心病之后,医疗压力也会越来越大,对医疗卫生的投入造成极大的负担,也给患者的健康安全带来极大的威胁。


记者:目前佛山市一人民医院脂肪肝中心是怎么给就诊的脂肪肝患者定制合理的减重方案的?



吴李贤:我们一般先科学规范评估,根据身体情况为患者制定一套安全有效的健康饮食+适当有氧运动的个体化减重方案,通过患者的努力,期望他/她每个星期或者每个月体重都有所下降。


那些到脂肪肝中心就诊的患者,我们也会通过中心的微信公众号给患者传递健康知识,如果患者依从性比较好,可以每个月减重3-4斤,这样半年下来也可减少十几斤,从而达到治疗效果。


在患者体重下降之后,本身脂肪肝会得到明显改善或逆转,其尿酸、高血脂等指标都能够得到明显的改善。


如果一些比较胖的患者效果并不理想,我们还可以采用目前营养界比较主流的生酮饮食减重法,对患者体重进行控制。



记者:生酮饮食减重法具体是怎么实施的?



吴李贤:有专门的营养师管理患者的营养饮食搭配,配备相应的营养餐包,采用这种容易执行的方法短期内患者体重可以明显下降,有的会减轻15-25斤。


下降之后再通过营养师跟踪控制,防止体重反弹,让患者通过短时间的减重效果获得治疗的信心,这样他才会跟着我们继续保持健康的饮食习惯,之后长期坚持,体重就不会反弹,达到最终的治疗效果。


现在,我们中心有一部分患者已经通过体重控制实现了脂肪肝的逆转。



记者:这些患者是主动到脂肪肝中心进行就诊的么?


吴李贤:一般都是病情有一定的症状时患者才会到医院进行治疗,主要包括几个方面:第一、病情进展到脂肪性肝炎,比如转氨酶升高、肝功能异常;第二、病情进展到重度脂肪肝;第三、出现比较明显的肝纤维化;第四、出现肝区不适、乏力、尿黄等症状;第五、入职、入学考试体检不通过。


不过随着生活水平的提高,很多轻微脂肪肝或单纯性脂肪肝都开始主动到医院进行就诊,早期开始饮食干预,控制体重,效果也会更好,脂肪肝逆转的几率更高。


记者:已经达到减重目的的患者,后期稳定性如何?



吴李贤:通过6-9个月的观察,患者的维持效果还是比较好的。


其实,保持的好不好最主要还是看后期营养师的管理,一般人要养成一个习惯需要6周的时间,持续巩固一年左右,依从性就会变得很好,这时候再去改变,反而会有一些不习惯。尤其是女性,在体型恢复得比较满意之后,在改变健康的同时,也享受到漂亮带来的福利,自己都会自觉进行饮食和运动的控制。



肝脏是人体重要的代谢器官,牵一发而动全身,可以说养肝就是养命,一旦检查出脂肪肝不可轻视也不能讳疾忌医,应该主动到相关科室进行专业治疗,减轻自己的体重,保持良好的生活习惯,才能长久健康。



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