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2019

09.05

儿童慢性乙肝的抗病毒治疗需要注意哪些问题?

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自2005年,全国普遍推行对新生儿进行免费的乙肝疫苗接种以来,我国儿童慢性乙肝病毒感染的发生率已极大降低,虽然儿童慢性乙型肝炎发病率也相应降低,但仍有发生。不论成年人还是儿童,慢性乙型肝炎治疗的核心是抗病毒治疗,但有人却认为抗病毒药物对未成年副作用太大,不敢去治疗,反而耽误了孩子病情。

那么,儿童慢性乙肝感染者到底该不该治疗呢?

1、大部分的儿童乙肝病毒感染者不需要治疗

虽然绝大多数成人的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌起始于儿童乙肝病毒感染,但感染乙肝病毒的儿童多处于免疫耐受期,常为大三阳,病毒载量高,但是肝功能是正常的,这类儿童通常是不考虑抗病毒治疗的,但应积极随访,以免忽视疾病进展等情况。


2、什么情况下需要进行抗病毒治疗?

根据我国指南推荐,进展期肝病或肝硬化的患儿应及时进行抗病毒治疗。但需要考虑安全性和耐药性的问题。


3、如何判断患儿处于进展期或者肝硬化?

最主要的检查是肝功能和上腹部B超检查,肝纤维化扫描(肝硬度检查)对于进展期肝纤维化和肝硬化的诊断也有很大帮助。如果患儿ALT(谷丙转氨酶)水平高于2倍正常上限时间超过3个月,提示肝病处于进展期,需要进行抗病毒治疗。


4、儿童慢乙肝治疗抗病毒药物如何选择?

目前美国FDA批准用于治疗儿童乙肝的抗病毒药物有普通干扰素(2-17岁),拉米夫定(2-17岁),阿德福韦(12-17岁)、恩替卡韦(2-17岁),替诺福韦(12-17岁)。临床实际中可根据患儿年龄在充分知情同意的基础上选择合适的药物、合适的剂量及治疗方式进行治疗。


对于口服抗病毒药物,2-11岁患儿可选用恩替卡韦,12-17岁患儿可选用恩替卡韦或替诺福韦,但是剂量要根据患儿年龄及体质量进行调整。临床研究证明,这些药物并不影响青少年儿童的生长发育。但因为口服抗病毒药物需要长期服用,涉及到依从性、安全性以及耐药性的问题,所以临床实际工作中也存在一定的争议。

对于干扰素,普通干扰素每两天注射一次,儿童很难坚持下去。出于以上原因,国内一些单位尝试用长效干扰素治疗儿童乙肝,初步的研究结果表明,长效干扰素治疗儿童乙肝,效果和安全性良好。根据目前已发表的儿童乙肝长效干扰素治疗的研究结果来看,长效干扰素治疗儿童乙肝有以下三个特点:

(1)治疗效果优于成人,特别是在HBsAg的转阴率方面,有显著的优势。

(2)副作用小,成人患者常见的血象改变在儿童治疗中很少出现。

(3)大样本长期观察结果表明,干扰素治疗不影响儿童的生长发育。(由于含有苯甲醇成分,3岁以下儿童不建议使用长效干扰素)。

总的来说,大多数慢性乙肝病毒感染的儿童由于处于免疫耐受期,尚不用抗病毒治疗,但应规律监测随访,以防耽误病情。若患儿已经处于肝炎发作期且疾病有进展趋势,应积极抗病毒治疗。但应强调的是,慢乙肝患儿的抗病毒治疗需要在具有丰富临床经验的专业医生指导下进行,在监护人充分知情同意的情况下选择相对最适合的治疗方案。   

注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

参考文章:

1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2015版)[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.

2.2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版)[M].北京:人民卫生出版社,2014:90-91.

3.刘志华.小儿乙肝的抗病毒治疗,你必须重视的一些问题[J].肝博士,2018,1(80):40-41.

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