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2019

08.13

乙肝“不需要抗病毒治疗”的四种情况

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医生门诊的时候经常会遇到一些乙肝患者,因为缺乏专业的知识理解,可能会问到,为啥别人也是乙肝就不用治疗,我为什么要吃药呢?医生是不是乱开药?其实,这中间有些误会,并不是所有的乙肝都需要治疗,在没有特殊情况下,达到临床指南推荐的抗病毒治疗标准才可进行治疗。


比如以下几种情况就没必要马上进行抗病毒治疗:


1

肝功能正常


01

慢性乙肝病毒携带者:平时无不适,虽复查“两对半”持续“大三阳”,HBV DNA含量很高,但肝功能持续正常,B超未提示明显的纤维化表现。这类患者的机体免疫系统对乙肝病毒处于耐受状态,肝组织无炎症损伤,所以暂时不需要治疗。您只须定期复查(3月-6月)血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化,如有异常(如转氨酶升高)再根据情况及时治疗,以便获得最佳治疗效果。 

注:乙肝病毒本身不损害肝细胞,只有当机体免疫开始对抗和清除乙肝病毒时,才由机体免疫细胞破坏肝细胞,所以乙肝病毒含量的高低并不代表病情的轻重。

另40岁以上男士即使上述表现肝组织学检查约70%炎症二级,需及时抗病毒治疗。建议30岁以上有乙肝肝硬化或肝癌家族史者及时行肝穿组织学检查。


02

非活动性表面抗原携带者:一般身体健康,长期复查“两对半”“小三阳”、HBV DNA(-)、肝功能正常、B超无明显纤维化表现。这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制,一般不会再导致肝功能损伤,所以不需要用药。不过仍应每6月复查以上四项及甲胎蛋白。


2

病毒复制指标阴性


乙肝病毒复制指标(HBV DNA)为阴性的患者,无论其谷丙转氨酶值有多高,也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上,非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。


3

急性乙肝患者


虽然这时体内有病毒在复制,并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大,但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强,依靠自身的免疫力,完全可以清除体内的乙肝病毒。


4

儿童HBV感染者


对于母婴垂直传播,以及在婴幼儿时期(一般指5岁之前)感染上乙肝病毒的患者而言,患者常对乙肝病毒处于耐受状态,抗病毒药物的效果都不太理想,因此需要谨慎选择。

注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。


参考文献:中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2015版)[J].中国肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.


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