top

2019

06.12

谍影重重,如何拨开脂肪肝的迷雾?

浏览量:119


胡迎宾

武汉市普爱医院  消化内科  副主任医师

执业经历:毕业于上海交通大学医学院,医学博士。主要从事慢性肝病及胃肠病的基础和临床研究,擅长各种消化系统疑难杂症,内镜操作及内镜下治疗。在国内外发表多篇学术论文,承担或参与国家级等多项课题,曾获武汉市人民政府、中华医学会消化病学分会和中华医学会肝病学分会奖励。


擅长:胃食管反流病,胃炎,消化性溃疡,炎症性肠病,功能性胃肠病,腹泻和便秘,脂肪性肝病,自身免疫性肝病,药物性肝病,肝硬化,胰腺炎,病毒性肝炎(乙肝、丙肝等),胆石症,消化道出血,消化道结核和肿瘤,内镜下诊断和治疗等。


无论是医务工作者还是患者,目前对脂肪肝还存在许多误区。专科医生如何在谍影重重中拨开迷雾?


误区一

患者往往误认为脂肪肝就是肝脏脂肪多了,或者是油吃多了,或者是肥胖超重了,这些看法大多都是片面的。实际上脂肪肝是一种全身性的代谢紊乱,与高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化和心脑血管疾病等密切相关。所以,脂肪肝专科不仅关注患者肝脏本身疾病,也关注患者的代谢综合征相关伴随疾病,因为两者在发病机制上密切相关,互为因果,故此需要将两者联系起来综合评价。


误区二

患者往往误认为瘦人就不会得脂肪肝,其实碳水化合物(糖类)代谢障碍这一单独因素(而不是血脂)就可以引起早期脂肪肝的形成。同样的道理,素食的患者由于热量负平衡(糖类和蛋白代谢紊乱),从而促使脂肪组织的分解和动用,大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏,最终导致肝内脂肪积蓄而形成脂肪肝。


误区三

患者往往误认为肝炎不可能是脂肪肝。无论是病毒性肝炎还是药物性肝炎,如果进行肝穿刺活检,往往也能够发现肝细胞脂肪性变性,所以脂肪肝的表现是很广泛的。尤其是病毒性肝炎合并脂肪性肝炎,肝脏损害是病毒引起还是代谢紊乱引起,对临床医生也是一个考验。


误区四

患者往往误认为脂肪肝不可能是肝炎。其实脂肪肝就包括酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎。脂肪肝进展至肝炎阶段,如果无法单纯通过饮食和锻炼获得控制,就需要给予药物治疗。


误区五

患者往往误认为肝脏彩超是诊断脂肪肝的金标准。有研究发现,肝脏脂肪含量超过10%-30%时,超声图像才有可能发现异常。但是当肝脏脂肪含量仅仅超过5%而不足10%时,这时候就已经发生了轻度的脂肪变性,更准确地诊断可能要依赖于瞬时弹性成像技术或者肝穿刺活检的结果。


误区六

患者往往误以为有针对脂肪肝的特效药物,不过很遗憾,到目前为止还没有针对脂肪肝的特效药物,这也是我们研究的重点。现在用于脂肪肝的药物治疗主要是护肝药,能够治疗肝炎的辅助药物都可以全面考虑。


误区七

患者往往误以为降脂药物中贝特类药物不会导致肝损伤,肝损伤都是降脂药物中他汀类药物所致。但是从贝特类药物说明书中我们可以得知,与安慰剂组比较,贝特类药物对肝脏的损害有显著的统计学差异。


总之,专科医生既可以通过个体化的运动、饮食处方等生活方式干预击退脂肪肝,又可以通过减重,保肝抗炎等药物治疗,同时对心脑血管疾病,糖尿病,高脂血症等伴随疾病的关注,达到综合全面诊治脂肪肝的目的。这可是需要较高知识含量的哦!


footer