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2019

04.04

我家是个“乙肝窝” | 说说乙型肝炎病毒传播的家庭聚集性

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白先生说,他们家里一共有5口人,但是有4口人先后感染了乙型肝炎病毒(HBV),成了“乙肝窝”。 刘某的家庭中6口人,竟然有5人感染HBV,母亲和哥哥发生HBV相关性肝癌,先后逝世。不久,父亲又不幸被诊断为乙肝后肝硬化,顽固性腹水,最后也合并了肝癌,最近故去。

  HBV感染的家庭(族)聚集性很多见

  HBV感染的家庭或家族聚集性,就是在一个家庭内或一个家族系内有2个以上成员感染了HBV,感染者可能为HBV携带状态,或可能是乙肝病人,甚至可能是HBV相关性肝硬化、肝细胞癌。

  我国调查发现,家庭(族)聚集性,占60%——80%以上。例如,在两个自然村104个家庭中调查,发现有61个家庭有感染乙肝病毒者(59.22%),而一个家庭内有2例以上乙肝病毒感染者就有34个家庭(32.7%);又如某村8户145人,发生乙肝27例,发病率18.6%,病人却集中于16户内(57.1%);有人对157名HBV携带者所属的422个家庭成员调查,HBV血清标志物阳性率近30%,而对照家庭仅为8.8%。有HBV携带者的家庭较无携带者家庭,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)检出率高6.8倍,表面抗体(抗—HBs)检出率高2.7倍。

  近年有人对23个慢性乙肝病毒携带者家系共375例,进行遗传流行病学研究显示,1、2、3级亲属平均遗传度为88.8%。国内有位学者对625例乙型肝炎患者的家族聚集性研究发现,一家发生2例乙肝病人者有103户,一家发生3例者54户;在一个家族内发生4例者有25个家族;在一个家族内发生5例的有14个家族,在一个家族发生6例的有2个家族,在1个家族中发生7例的有7个家族,在1个家族中发生8例的有3个家族,在1个家族中发生9例的有一个家族,在一个家族中发生10例乙肝的有2个家族。还发现第三代感染者37家,第四代感染者4家。

  乙肝为什么会发生这种家庭(族)聚集性

  乙肝为什么会有这种流行病学特征呢?研究发现,不少于50%的家庭聚集性乙肝是通过母婴传播的,次要原因为家人之中日常生活密切接触的水平传播。

  1、通过母亲卵子(卵细胞)的传播

  乙肝病毒感染者孕妇,其体内的乙肝病毒(HBV)可能感染卵子,并可能在其中繁殖(复制),当卵子遇到精子(精细胞)并发育成为受精卵、胎儿,直到娩出,HBV一直存在并不断复制。美国学者提出,乙肝的母婴传播是常染色体隐性遗传,通过生殖细胞进行传递,他推测,HBV DNA可能“整合”到人的生殖细胞基因上,然后在子代中传递;从遗传角度说,乙肝的母婴垂直传播是一种遗传,至少说有遗传因素参预。有人提出,乙肝家庭聚集性很可能是家庭成员具有对HBV的“易感基因”,是它决定了“乙肝窝”的发生。

  2、通过胎盘传播

  乙肝母亲怀孕后,其体内的HBV也可以感染胎盘,并能在胎盘中复制。母亲的胎盘本来是一道“难于越逾的屏障”,具有阻拦一些微生物(病毒、病菌等)、毒素、异物的功能,但因感染了HBV,使胎盘的组织结构发生了“微改变”,如细胞的变性、坏死、溶解等,那儿的毛细血管也会扩张、充血,这就使胎盘的完整性有所改变,其通透性增加,“胎盘屏障”作用减低,血液中的HBV便乘机侵入胎盘并在其中复制,还通过胎盘再侵入胎儿体内,造成胎儿在子宫内的HBV感染,简称“宫内感染”。

  3、婴儿通过产道遭遇HBV

  乙肝母亲在其羊水、阴道分泌物也有HBV,婴儿娩出时,身体免不了会沾染母血、阴道分泌物、羊水等,如果婴儿的皮肤、黏膜有很轻微的破损,就给了HBV可乘之机,造成感染。甚至,婴儿在娩出时可能吞咽少量的母血、羊水及阴道分泌物,也是发生HBV感染的机会,这叫做“产时感染”。

  现在认为,大部分乙肝母婴传播是婴儿通过产道感染的,这也是母婴传播的重要途径。

  4、产后感染

  由于母亲和孩子密切接触,或为孩子哺乳,可将母体内的HBV传染给孩子。乙肝母亲的母乳内检测到了HBV DNA。一方面,母亲的乳头如有皲裂,甚至轻微渗血,婴儿在吸吮时可将血液中的HBV咽下,因为新生儿的口腔、胃、肠处的黏膜尚未发育健全,可成为HBV的突破口,就可能发生感染;另一方面,新生儿吸入含有HBV的乳汁下咽,也可能发生感染。母亲唾液中也常带有HBV,亲吻行为也有机会让孩子发生感染。奶瓶、尿布、衣物、玩具等有可能污染HBV,成为乙肝的传播媒介。

  5、父婴生殖细胞感染

  国内报道的211个家族652例乙肝家族聚集性研究,父婴传播为53个家族。当父亲感染HBV后,其精液中的HBV,会侵入精子(精细胞),HBV DNA或可“整合”到精细胞的DNA上,并在受精卵中发育,传给子代。有研究证实父体内和孩子体内的HBV DNA基因序列的同源性达到98%,甚至100%,证明父婴传播的存在。但乙肝父婴传播的概率为30%左右,低于母婴传播。

  6、夫妻间传播:

  国内有一报告,男性HBV感染者232例,女性HBV感染者195例,他们的配偶婚前都没有感染HBV,在婚后2年检查他们配偶血液中的HBV标志物,结果,男性感染者的妻子被HBV感染37例(15·95%),女性感染者的丈夫被HBV感染14例(7·18%),也就是说夫妻间HBV的年感染率约10%左右。夫妻生活时间越长,相互感染的机会也就越多。夫妻间的传播也不能排除“水平传播”。

  7、水平传播:

  主要是家庭人员之间的生活中密切接触给HBV感染创造了机会。夫妻、兄弟姐妹、母女、父子、祖孙之间都可能发生水平传播。如女性月经、共用牙具、刮脸刀、小伤口、深度接吻等,都可能给HBV扩散增加机会。还人检查电话、门把手、纸币、儿童玩具、碗筷等,均可被HBV所污染,有人在HBV感染者家庭内检查,家具和日用品有很高的HBV污染率,牙刷和牙杯的污染率为50%,婴儿奶瓶为30%,桌面、凳子、门把手污染率为7%;HBV虽然不能通过消化道传播,但在家庭内大家反复使用,相互密切接触,HBV有可能被带入口腔,如口腔内黏膜有轻微破损,会给HBV以可乘之机。专家们指出,如果家庭中有人的血清HBV DNA浓度大于109拷贝/毫升,在日常生活中就有较强的感染性。

  怎样面对乙肝感染的家庭(族)聚集性

  1、充分认识HBV感染家庭(族)聚集性的严重性。家庭中有一个人被检查出乙肝阳性,其他成员尽量也查一查,特别是母亲阳性,子女更应查一查,甚至不是只查一次,而应定期检查。

  2、查出了乙肝标志物阳性后,要请专科医生帮助分析,有无HBV的复制,感染状态如何。如为HBV携带,今后就要注意监测。有适应症者,必须给予规范、系统的抗病毒治疗。对于乙肝阳性又有肝癌家族史的人,不可掉以轻心。

  3、育龄男女发生HBV感染,如果HBV DNA载量高,或有转氨酶上升,一定要抗病毒治疗,在HBV DNA和HBeAg转阴后再结婚或生育,但一般不要求HBsAg转阴。

  4、未感染HBV的家庭成员必须接种乙肝疫苗。

  5、对乙肝母亲所生婴儿必须实行阻断母婴传播措施,按要求于生后12小时内及时、规范、全程地接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。实践证明,这样做可明显减少乙肝感染的家庭聚集性。母婴阻断措施可保护90%左右新生儿,但对于生殖细胞传播和子宫内感染无效,好在这种传播方式还是相对少见的。

  6、日常生活中要注意,家庭中每个人要专用自己牙具、刮脸刀,处理好小伤口、月经,家庭中最好也设置公筷,有乙肝感染者的家庭,在专业人员指导下,对某些物品可定期消毒。母亲不宜嚼食物喂孩子,如体内HBV载量很高,乳头有破裂,也不宜哺乳。
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