top

2019

03.06

使用乙肝抗病毒药物后能否根治呢?

浏览量:137

  首先,需要看看你治疗的目标?理想很丰满,但是现实很骨感,所以能够达到“理想终点”的患者尤其稀少,概率相当于彩票中了500万;基本终点,就像只解决了温饱问题,大部分的患者均能实现,所以往往不是你的“菜”,因为它带来的收益相对有限;而满意的终点是可以通过长期坚持治疗有希望达到的,而且是评估是否能够停药的关键。

  治疗终点:

  (1)理想的终点:HBeAg 阳性与HBeAg阴性患者,停药后获得持久的HBsAg 消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换。

  (2)满意的终点:HBeAg阳性患者,停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。

  (3)基本的终点:如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBV DNA检测不到)。

  其次,是服用核苷(酸)类药物的患者真的达到满意的终点是可以考虑停药的。

  根据我国2015年版《乙肝指南》明确提出:

  HBeAg阳性:建议总疗程至少4年,在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。也就是说,此类患者通过核苷类似物治疗,如果能够达到“满意终点”的标准,仍需要继续服药至少三年,而且稳定的情况下才能考虑停药。

  HBeAg阴性:建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。要求更加苛刻了,需要达到“理想终点”的要求才能考虑停药,换句话来说,这类患者需要长期服药。

  最后,在这里提醒大家虽然核苷(酸)类药物不用终身服药,也千万不能自行停药。自行停药是非常危险的,会导致病毒反复发作,使病毒耐药。因为乙肝病毒的复制和生存能力非常强,它很隐蔽,很难把它完全清除,所以不要认为检查没有问题了,就可以把药停了。

  当然,根据不同的病情,乙肝需要个体化治疗,即患者需要更科学、更有针对性的治疗方案。现在,全球规模最大的治疗乙肝药物临床注册试验(GLOBE研究)证 实,初治患者如转氨酶在2倍以上,服用抗病毒药物治疗6个月时,血中乙肝病毒载量低于300个拷贝,则应当坚持长期治疗,2年时49%的患者可出现e抗原血清转换(即e抗体转阳)。”
footer