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2019

01.16

确诊“癌中之王”肝癌后,是否还有希望?

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  得了肝癌真的就没有希望了吗?

  肝癌也是慢性乙型肝炎的一种严重后果,一般人总认为它是绝症,其实在“小肝癌”时期确定诊断后,许多患者是可以得到根治的。大家需要知道,只有小肝癌(直径1-2cm)才能根治。因为肿瘤结节很小,完全限定在原来的位置,没有肿瘤细胞进入到周围的门静脉,或跑到外围的肝组织中去,只要把小结节切除或破坏,肝脏组织中没有肿瘤细胞存留,就不会再复发,便会得到根治。

  肝癌都有哪些治疗方法呢?

  1、肝切除术

  肝切除术属于外科治疗。它是一种根治性的治疗方法,适合用于无血管侵犯的任何大小的实质肿瘤。但是术前应该仔细评估患者的功能状态、有无并发症、肝功能、切除后残余肝的大小和功能。

  如果想要做肝切除术,需要满足的条件是:

  肝功能良好,Child-Pugh分级A级;

  实质肿瘤无大血管侵袭;

  剩余的肝脏体积足够,如果没有肝硬化患者应该至少保留20%的肝脏。满足肝功能Child-Pugh分级A级的肝硬化患者,肝应该至少剩余30%-40%。

  2、肝移植

  肝移植也属于外科治疗。它是对于早期肝细胞癌患者的治愈手段之一,肝移植术不仅可以切除确诊肝细胞癌的病灶,也可以切除潜在未检测到的病灶,并且可以同时治疗患者的肝硬化,避免了因为剩余肝体积较小而出现的一系列并发症。

  做肝移植手术需要满足的条件是:

  单个肿瘤直径≤5cm或2-3个肿瘤最大直径≤3cm,不伴有大血管侵袭和肝外转移。

  确诊“癌中之王”肝癌后,是否还有希望?

  3、经动脉放射栓塞(TARE)

  经动脉放射栓塞属于局部治疗,对于病变不能切除的患者、局限病灶或者有轻微肝外转移的局限病灶,但是因为患者身体状况或并发症不能做手术,可以首选局部治疗,局部治疗包括消融、动脉直接治疗和外部放疗。

  TARE是一种对肿瘤相关毛细血管床发射高剂量辐射而达到治疗目的的较新的栓塞方法。这种方法是通过导管给予钇-90微球到病灶部位,由于此微球具有发射β-射线的功能,因此可以控制疾病进展,并且因为辐射渗透距离短,从而减少了正常肝组织对射线的暴露。

  TARE与经动脉化疗栓塞(TACE)相比,肝癌患者在接受TARE治疗后生存时间无明显差异,但是疾病进展时间延长,并且它的放射毒性较小。但是应用TARE治疗的患者需要关注肝功能胆红素的指标。

  4、精确放射治疗(IMRT)和质子束治疗(PBT)

  它们都属于外部放射治疗。IMRT是传输精确辐射剂量的光子或X线到肿瘤内或特定领域内的高精度放射治疗的先进模式。与常规放疗相比,IMRT可以将更高和更有效的辐射剂量安全的送到肿瘤本身,副作用较少。

  5、全身治疗

  大多数肝癌患者确诊的时候已经达到了疾病晚期,丧失了根治性治疗的机会,因此,对于非常晚期的肝细胞癌患者,全身治疗是唯一的选择。全身治疗主要包括索拉菲尼为主的化疗,化疗可以是全身系统化疗或动脉内化疗。

  目前国内外使用较多的晚期肝细胞癌化疗方案主要是索拉菲尼。对于病变不可切除的患者、病变广泛但不适合肝移植的患者、病变局限但是因为身体状况或合并症不适合手术的患者以及已经出现转移的患者,如果肝功能符合Child-Pugh分级A-B级,可以使用索拉菲尼。需要注意,胆红素升高的患者应用索拉菲尼的时候应该特别慎重。

  另外,贝伐单抗是血管内皮因子受体抑制剂,在晚期肝细胞癌患者的临床试验中表现出一定的治疗效果,但是目前缺乏有效的实验数据来支持它的临床治疗。
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