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2019

01.08

关于自身免疫性肝炎(AIH)的常见问题解答!

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  首先,什么是自身免疫性肝炎?

  自身免疫性肝炎是一种病因不明、由免疫介导、累及肝实质的慢性复发性肝病。它的简写为AIH。

  这个疾病有什么特点?

  自身免疫性肝炎以反复转氨酶异常、高免疫球蛋白血症、自身抗体阳性、女性易患、常并发其他自身免疫性疾病为特点。自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病的一种。

  我针对几个常见的问题做解答以便患友们能更加了解它。

  1、为什么会得自身免疫性肝炎?

  上面说到了自身免疫性肝炎的病因尚未明确,目前认为遗传因素可能是其最主要的病因。除此之外,细菌病毒的感染以及药物、酒精等化学物质进入体内后刺激机体产生抗体也有可能引起AIH。

  2、AIH是如何发生的?

  在自身免疫系统平衡被打破的时候,某些病毒,比如乙肝、丙肝或是麻疹病毒或是某些药物作为诱因,会诱导自身的抗体以及炎症细胞开始攻击肝细胞,最终引发AIH。

  3、怎样诊断AIH?

  自身免疫性肝炎的诊断需要根据临床表现结合血清转氨酶、γ-球蛋白水平、自身抗体以及组织学特征等多个方面综合评价,并且排除药物性肝炎、病毒性肝炎等其他原因肝病。

  实验室检查提示:血清ALT或AST和血清总IgG或r-球蛋白升高;

  血清生化学提示:转氨酶异常,特别是碱性磷酸酶不显著升高,血清a1-抗胰蛋白酶、血清铜和铜蓝蛋白浓度正常;

  血清免疫学提示:总血清球蛋白或r-球蛋白或IgG浓度超过正常上限的1.5倍;

  血清自身抗体检查:ANA(抗核抗体)、 SMA(抗平滑肌抗体)、 抗-LKM-1(抗肝肾微粒抗体)或抗LC-1(抗肝细胞溶质型抗原1型抗体)阳性,AMA(抗线粒体)阴性;

  组织学改变:中度或重度界面性肝炎,肝脏活检对诊断AIH十分重要,有助于判断预后,除非存在绝对禁忌证,否则都应该做此项目检查;

  排除其他因素:比如饮酒量<25g/天,最近未使用肝毒性药物,病毒标志物HAV HBV HCV 感染标志物阴性。

  4、分型

  根据自身抗体可将AIH分为两型:ANA(抗核抗体)和SMA(抗平滑肌抗体)阳性为I型AIH,抗-LKM-1(抗肝肾微粒抗体)和抗LC-1(抗肝细胞溶质型抗原1型抗体)阳性为二型AIH。

  二型AIH病情较重,治疗效果差停药后复发率高;一型AIH组织学表现不等,治疗效果大多较好,停药后复发率低。

  5、AIH需要治疗吗?

  它有绝对治疗指征以及相对治疗指征。

  绝对治疗指征:

  1、AST≥10倍ULN;

  2、AST≥5倍ULN,同时血清r-球蛋白≥2倍ULN以上,组织学显示桥接坏死或多小叶坏死;

  3、失能症状。

  治疗相对指征:

  1、有不适症状比如:疲劳、关节痛、黄疸等;

  2、血清AST或r-球蛋白小于绝对指征,界面性肝炎;

  3、存在骨质疏松、情绪不稳,高血压,糖尿病或血细胞减少(白细胞≤2.5*109/l或血小板计数≤50*109/l)。

  6、AIH怎么治疗呢?

  对于成人AIH患者,可单用泼尼松或联合应用泼尼松和硫唑嘌呤。联合治疗副作用少,是指南推荐的首选治疗方案。

  若上述治疗不理想,或有严重的副作用,可以考虑替代性药物。比如布地奈德,是一种新型的糖皮质激素,建议可以用于无肝硬化且不伴有肝外自身免疫性疾病的初治患者。

  联合治疗未达到生化或组织上完全缓解的患者,可考虑试用环孢素、布地奈德、地夫可特、他克莫司或环磷酰胺,但上述治疗尚未被证实。因为治疗及用药比较复杂,具体的诊断和治疗方案都需要去正规医院就诊判断。
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