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2019

01.07

乙肝病毒转阴后,抗病毒药是否需要继续服用?

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  目前抗乙肝病毒的一线药物有恩替卡韦和替诺福韦酯,由于替诺福韦酯有轻微的肾毒性,大多选用恩替卡韦进行抗病毒治疗。值得高兴的是一位患者吃了3个月的恩替卡韦,终于把病毒量降到了10的2次方。病人看到这个结果也很开心,他咨询医生:医生,我这个病毒转阴后,是不是就能停药了?

  当然不能!虽然病毒转阴了,但是它没有被彻底清除,道理很简单吃药的过程就像警察抓坏人,它现在把坏人都抓到牢里关起来了,所以你才会转阴。如果现在直接停药,没有警察看着坏人还会跑出来。到时候你的病毒量还会升高,说不定会升得比以前还要高。

  听到医生这么说,他有点失望,但是接着又问医生:不停药的话,能不能少吃一点,比如一个星期用一次药?他的这个问题很新奇,还没有听说过抗病毒药物可以一周吃一次的说法。

  根据15年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出的停药建议是:

  HBeAg阳性:建议总疗程至少4年,在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。

  HBeAg阴性:建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。

  殊不知,减少用药其实和漏服是一样的,抗病毒治疗最忌讳的就是间断,如果今天吃了,明天忘了,经常这样不仅抗病毒没有什么效果,还会增加病毒变异的可能性。很多病人不能持续的用药,可能到了小三阳的时候,病情就会很不稳定,非常容易转向重症的肝炎。

  乙肝病毒转阴后,抗病毒药是否需要继续服用?

  一、服用恩替卡韦的正确方法是什么呢?

  (1)剂量和时间:恩替卡韦,正常情况下一天一片药,一片的剂量0.5mg,因为量少,而且饮食会影响吸收,所以,要求恩替卡韦的服用时间是:空腹服用(服药前后2小时内禁食),所以最佳的时间是睡前服用一粒。

  (2)服用频率:恩替卡韦的有效浓度可以维持24小时左右,所以,建议一天一次。

  二、如果某一天忘记服用了怎么办?

  如果服用恩替卡韦期间有一天忘记吃了,体内恩替卡韦有效浓度稍低,但是一天内病毒也不会复发。所以不用太担心,下次注意就可以了,不用下一次服药时多吃一粒。

  三、但是不能长期漏服,为什么?

  乙肝是病毒性疾病,就像流感病毒或者细菌一样,也容易变异。如果不按照规定服用恩替卡韦,容易出现恩替卡韦耐药,也就是恩替卡韦没有效果了。

  恩替卡韦一旦耐药意味着什么?①如果没有及时发现耐药,可能出现病毒重新活跃复制,病毒载量升高,肝功明显异常,肝细胞损伤严重,甚至出现肝硬化、肝癌的情况。②要加药或者换药:恩替卡韦耐药后需要更换治疗方案,比如恩替卡韦加用阿德福韦酯,或者换用替诺福韦,不仅药费增高了,而且多种药物随之带来的副作用增加。

  如何预防病毒对核苷(酸)类药物的耐药?

  1、严格评估患者是否需要抗病毒治疗:对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者(ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期患者),特别是当这些患者<30岁时,不宜开始抗病毒治疗。

  2、核苷(酸)类药物的选择:初始治疗时优先推荐恩替卡韦或替诺福韦。

  3、治疗中定期监测HBV DNA以及时发现原发性无应答或病毒学突破。一旦发生病毒学突破,应进行基因耐药的检测,并尽早给予挽救治疗。
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