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2018

11.06

慢性乙肝患者,备孕期、妊娠期、哺乳期该如何管理?

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  风险如此之高,难道就要放弃妊娠和哺乳?事实并非如此!慢性乙肝患者只要做好防范,妊娠和哺乳都是可以的。

  备孕期管理

  首先需要明确的是育龄女性无论是 HBV 携带者,还是慢性乙肝患者,甚至代偿期肝硬化患者,均可以正常妊娠。准备妊娠的女性应进行 HBV 血清学标志物的筛查,一旦 HBsAg 阳性, 应进一步检查 HBV DNA、肝功能和肝脏 B 超,决定是否需要进行抗病毒治疗。 对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者,根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠。 对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者,也建议抗病毒治疗。

  妊娠期管理

  妊娠期间乙肝活动可能导致孕妇出现肝功能衰竭,危及孕妇生命。 此外,还可能对胎儿发育造成不良影响。在妊娠中后期,如果检测 HBV DNA 载量>2×106IU/mL,在与患者充分沟通、知情同意基础上,也应于妊娠第 24——28 周开始给予抗病毒治疗,以降低新生儿感染风险。

  围产期管理

  围产期 HBV 感染最常见于分娩时胎儿因接触母体血液及分泌物而受到感染。 早产儿免疫系统发育不成熟,通常需要接种 4 针乙肝炎疫苗(0-1-6 月的 3 针方案,2——3 岁时加强)。无论母体是否有 HBV 感染,新生儿均应接受乙肝病毒的主动和被动免疫,最好是在出生后 12 h 之内给予乙肝疫苗和免疫球蛋白。

  哺乳期管理

  如果母亲未服用抗病毒药物,新生儿接受规范的联合免疫后,仍鼓励母乳喂养。 若母亲正在服用抗病毒药物,暂时不建议母乳喂养。如果母乳喂养期间出现乙肝活动,则和一般慢性乙肝患者一样抗病毒治疗,同时停止母乳喂养。

  对于乙肝患者,以上备孕期、妊娠期、围产期管理 、哺乳期的管理都需要专科医生的指导。配合医生做好以上防范,为乙肝孕妇和胎儿多上一层保险吧。
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